Страхование
I. Условия страхования
Иностранные учащиеся, учащиеся из Сянгана, Аомыня и Тайваня, а также китайцы-учащиеся, живущие за границей, в возрасте от 8 до 69 лет, обладающие крепким здоровьем, имеют право подать заявление на получение данной страховки.
II. Страховое содержание
(II) Страховая ответственность
В течение срока действия страхования страховая компания принимает на себя следующие страховые обязательства и услуги:
1. Ответственность в случае смерти
Если застрахованное лицо умирает в результате несчастного случая или болезни, страховая компания выплачивает страховое возмещение в соответствии с согласованной страховой суммой, и страховая ответственность прекращается.
2. Ответственность за несчастную инвалидность
Если с застрахованным лицом произошел несчастный случай и в течение 180 дней со дня несчастного случая произошел несчастный случай, в результате которого наступила инвалидность, перечисленная в «Стандартах и кодах оценки инвалидности в личном страховании» (JR/T0083-2013 (ранее изданные Комиссией по регулированию страхования Китая, № 6 от 2014 года)), страховая компания оценивает предметы инвалидности в соответствии с принципами оценки, указанными в стандартах. Страховая компания выплачивает страхование от несчастного случая по инвалидности в соответствии с коэффициентом выплат, указанным в стандарте, соответствующем результатам оценки, умноженным на страховую сумму. Если лечение еще не завершено, оценка инвалидности проводится в соответствии с физическим состоянием на 180-й день с даты несчастного случая, и соответствующим образом выплачивается страховое пособие по нетрудоспособности в случае несчастного случая. Если инвалидность застрахованного лица, вызванная несчастным случаем, в сочетании с предыдущей инвалидностью может получить страхование по несчастной инвалидности для более серьезных проектов, она будет выплачена в соответствии со стандартом более серьезных проектов. Тем не менее, выплаченное в предыдущий раз страхование по нетрудоспособности («Стандарты и коды оценки инвалидности в личном страховании» (JR/T0083-2013 (ранее выпущенный Китайским комитетом 2014) № 6), уже существовавшее до страхования или вызванное освобождением от ответственности, подлежит вычету. Накопленная сумма выплат по несчастной инвалидности, случайной смерти и смерти по болезни для каждого застрахованного лица ограничивается соответствующей страховой суммой. Когда накопленная сумма выплат достигает его страховой суммы, страховая ответственность перед застрахованным лицом прекращается.
3. Медицинская ответственность за несчастные случаи
Если застрахованное лицо пострадает от несчастного случая и пройдет лечение в течение 180 дней со дня несчастного случая, страховая компания выплатит 100% страхового возмещения по страхованию от несчастного случая за фактически понесенные разумные и необходимые медицинские расходы.
Несчастные случаи, такие как: царапины и укусы кошек и собак, травмы при ходьбе и падении, травмы во время спортивных занятий и т.д.
Формула выплаты: общие разумные расходы*100%=сумма выплаты (общие разумные расходы не включают расходы за свой счет и часть расходов за свой счет, предусмотренных местным базовым социальным медицинским страхованием).
Независимо от одного или нескольких несчастных случаев страховая компания выплачивает «медицинское страхование от несчастных случаев» в соответствии с вышеуказанными положениями, но совокупная сумма выплат не превышает сумму медицинского страхования от несчастных случаев застрахованного лица. Когда совокупная сумма выплат достигает суммы его медицинского страхования от несчастных случаев, страховая ответственность перед застрахованным лицом прекращается.
4. Медицинская ответственность за госпитализацию
Если застрахованное лицо должно быть госпитализировано в связи с несчастным случаем или заболеванием, диагностированным больницей, страховая компания оплатит 100% «медицинское страхование при госпитализации» на обоснованные медицинские расходы, такие как оплата услуг медсестры (ограничение 200 юаней в день, всего 60 дней), оплата ведения медицинской карты, оплата отопления, кондиционера, оплата койки, оплата обследования и тестирования, оплата специального обследования и лечения, оплата операции, оплата лекарств, оплата лечения, оплата лаборатории, оплата радиологии и т.д.
Соответствующие расходы, понесенные в связи с неотложной помощью, относятся к ответственности за госпитализацию. Разумные и необходимые расходы на лечение, связанные с неотложной помощью застрахованного лица в больнице, выплачиваются в размере 100% страховых взносов.
Формула компенсации: общая сумма разумных расходов на госпитализацию * 100% = сумма компенсации (общая сумма разумных расходов не включает самостоятельные расходы и часть самостоятельных расходов, предусмотренных местным базовым социальным медицинским страхованием).
Независимо от того, госпитализируется ли застрахованное лицо один или несколько раз, или получает неотложную помощь, страховая компания выплачивает страховое возмещение в пределах установленного лимита, и страховая ответственность прекращается, когда совокупная сумма выплат по отдельным статьям достигает страховой суммы застрахованного лица.
5. Ответственность за амбулаторное и экстренное медицинское обслуживание
Разумные и необходимые медицинские расходы, понесенные застрахованным лицом в связи с амбулаторным и неотложным лечением, в течение каждого страхового периода лимит ежедневных расходов составляет 600 юаней (т.е. если дневной медицинский расход превышает дневной лимит, он может быть рассчитан только по 600 юаням, а если дневной медицинский расход не превышает лимит 600 юаней, он будет рассчитан по фактически понесенной сумме). Часть, превышающая франшизу 650 юаней на основе дневного лимита, выплачивается в размере 85%, сумма страховой суммы ограничена 20 000 юаней. Страховая ответственность застрахованного лица прекращается, когда накопленная сумма выплат достигает его страховой суммы.
Ежедневный лимит: это максимальный лимит стоимости ежедневного медицинского лечения.
Франшиза: 650 юаней для данного вида страхования устанавливается в качестве франшизы (650 юаней вычитается один раз в течение одного страхового периода), сумма убытка ниже франшизы, компенсация не выплачивается. Расходы на неотложную медицинскую помощь включают: расходы, связанные с общей амбулаторной помощи, неотложной помощи, амбулаторной хирургической операцией, экстренная госпитализация, а также все расходы, понесенные в добольничных и задбольничных клиниках по той же причине, что и госпитализация, которые относятся к сфере ответственности за амбулаторную и неотложную медицинскую помощь.
То есть в случае амбулаторного или неотложного лечения из-за болей в животе, лихорадки, обморока, инфекции верхних дыхательных путей и т.д.;
Формула компенсации: (сумма разумных расходов в пределах дневного лимита 600 юаней в день-650 юаней) * 85% = сумма компенсации (общая сумма разумных расходов не включает собственные расходы и часть собственных расходов, предусмотренных местным базовым медицинским страхованием).
Примечание:
1.Медицинские учреждения, на которые распространяются все вышеуказанные обязательства по медицинскому страхованию, ограничиваются государственными больницами, расположенными на территории материковой части Китайской Народной Республики. Страховая компания не возместит все медицинские расходы, понесенные застрахованным лицом, если лечение было получено в палатах того же типа в государственных больницах, таких как палата для иностранных гостей, VIP-палата, частная палата, палата класса А, одноместная палата, специальная консультативная зона, специальная консультативная палата и палата для высших кадров.
2.Если третья сторона частично или полностью оплачивает все вышеуказанные медицинские расходы, страховая компания несет ответственность только за компенсацию оставшейся части разумных расходов, соответствующих сфере оплаты местным базовым медицинским страхованием. Тем не менее, стоимость койки, расходы на медсестру, дневной лимит амбулаторной и неотложной помощи и другие лимиты, связанные со страховой ответственностью, также ограничены. Если третья сторона имеет ограниченную часть коэффициента компенсации и вычитает выплаченную сумму на основе ограниченной суммы, страховая компания выплачивает только оставшуюся сумму. Если нет коэффициента компенсации, ограниченная часть вычитается из стандартной суммы этого пункта на основе ограниченной суммы в соответствии со стандартом местного базового медицинского страхования, а оставшаяся сумма выплачивается и ограничивается страховой суммой.
3.Медицинские расходы, связанные со всеми вышеуказанными обязательствами по медицинскому страхованию, ограничиваются расходами, подлежащими возмещению за счет базового местного социального медицинского страхования, и не подлежат возмещению за счет средств самостоятельного или частичного самостоятельного финансирования, предусмотренных медицинским страхованием.
4.Для застрахованных лиц, застрахованных впервые или непоследовательно, период ожидания (период наблюдения) составляет 30 дней с даты вступления страхования в силу. Заболевания и последующее лечение, произошедшие в течение периода ожидания, не возмещаются. Для непрерывного страхования или лечения в случае несчастного случая, произошедшего с застрахованным лицом, период ожидания отсутствует.
(II) Освобождение от ответственности
1. Ответственность за смерть и несчастную инвалидность
Страховая компания не обязана выплачивать страховое возмещение, если смерть или случайная инвалидность застрахованного лица вызвана одним из следующих обстоятельств:
(1) Умышленное убийство или умышленное нанесение телесных повреждений застрахованного лица страхователем или бенефициаром;
(2) Застрахованное лицо умышленно причиняет себе телесные повреждения, совершает самоубийство, умышленно совершает преступление или сопротивляется уголовно-принудительным мерам, принятым в соответствии с законом;
(3) Драка, пьянство, активное употребление или инъекции наркотиков застрахованным лицом;
(4) Застрахованное лицо управляет транспортным средством в состоянии алкогольного опьянения, управляет транспортным средством без действительного водительского удостоверения или управляет транспортным средством без действительного регистрационного удостоверения автомобиля;
(5) Война, военный конфликт, бунт или вооруженное восстание;
(6) Ядерный взрыв, ядерная радиация или ядерное загрязнение;
(7) Травмы, вызванные беременностью, выкидышем или родами застрахованного лица;
(8) Медицинская халатность, вызванная косметической операцией или другими медицинскими или хирургическими процедурами застрахованного лица;
(9) Частное использование застрахованным лицом лекарств без соблюдения предписаний врача, за исключением применения безрецептурных лекарственных средств в соответствии с инструкцией по применению;
(10) В период, когда застрахованное лицо болеет СПИДом или заражено вирусом СПИДа (ВИЧ-положительное);
(11) Если застрахованное лицо умирает или становится инвалидом за пределами материкового Китая;
(12) Застрахованное лицо занимается видами спорта с повышенным риском, такими как дайвинг, прыжки с парашютом, скалолазание, тарзанка, полеты на планере или параплане, экспедиция, борьба, военное искусство, трюк, скачки, автомобильные гонки и т.д;
(13) Те, кто предоставляет ложную страховую информацию, те, кто не являются учащимися и обращаются за страховкой как учащиеся；
(14) Несчастные случаи, произошедшие в период нахождения застрахованного лица в периоде совмещения работу с учебой.
В случае смерти застрахованного лица при вышеуказанных обстоятельствах страховая ответственность страховой компании в отношении застрахованного лица прекращается.
2. Медицинская ответственность (медицинская помощь при несчастных случаях, стационарная медицинская помощь и амбулаторная и неотложная медицинская помощь)
Страховая компания не несет ответственности за выплату страховых выплат за медицинские расходы, понесенные застрахованным лицом в результате одного из следующих обстоятельств:
(1) Умышленное убийство или умышленное нанесение телесных повреждений застрахованного лица страхователем или бенефициаром;
(2) Застрахованное лицо умышленно причиняет себе телесные повреждения, умышленно совершает преступление или сопротивляется уголовно-принудительным мерам, принятым в соответствии с законом;
(3) Застрахованное лицо сражается, находится в состоянии алкоголя или находится под воздействием алкоголя, принимает, курит или инъекционирует наркотики;
(4) Застрахованное лицо управляет транспортным средством в состоянии алкогольного опьянения, управляет транспортным средством без действительного водительского удостоверения или управляет транспортным средством без действительного регистрационного удостоверения автомобиля;
(5) Война, военный конфликт, бунт или вооруженное восстание;
(6) Ядерный взрыв, ядерная радиация или ядерное загрязнение;
(7) Застрахованное лицо страдает от врожденных заболеваний, наследственных заболеваний, предсуществующих заболеваний (заболевания или существующие симптомы до поступления на страхование, которые не являются непрерывными в период страхования );
(8) Застрахованное лицо страдает от СПИДа, заражено ВИЧ или венерическим заболеванием;
(9) Беременность, выкидыш, роды, лечение бесплодия, искусственное оплодотворение, дородовое и послеродовое обследование застрахованного лица; Контроль рождаемости (включая стерилизацию), аборт и осложнения, вызванные вышеуказанными причинами;
(10) Медицинская халатность, вызванная косметической операцией или другими медицинскими или хирургическими процедурами застрахованного лица;
(11) Медицинские расходы, понесенные застрахованным лицом в связи с уходом за стоматологией, такими как гигиеническая чистка зубов, зубной имплантат, зубной протез, вставные зубы, керамическая зубная коронка и т.д., а также расходы, понесенные в связи с протезированием ротовой полости, ортодонтической терапией полости рта, гигиеной и косметологией полости рта; (разумные медицинские расходы, понесенные застрахованным лицом в связи с пломбированием зубов, лечением зубных нервов, удалением зубов, лечением ретенированных зубов, а также заболеваниями периодонта, такими как пародонтит, гингивит, периапицит (за исключением лечения чистки зубов), вызванными зубным кариесом, заболеванием зубной пульпы, сломанным зубом, подпадают под страховую ответственность страховщика);
(12) Расходы, понесенные застрахованным лицом в связи с ортопедическим, коррекционным, косметическим или реабилитационным лечением;
(13) Такие расходы застрахованного лица, как медосмотр, общее исследование заболевания и другие проекты; различные профилактические, оздоровительные, санаторно-курортные или специальные лечебные проекты; такие как различные вакцинации, мануальная терапия рефлексотерапии стоп, фитнес-массаж и другие проекты;
(14) Застрахованное лицо принимает, наносит или вводит лекарство, не следуя рекомендациям врача;
(15) Медицинские расходы, понесенные за пределами материкового Китая и понесенные в частных больницах материкового Китая, а также расходы, понесенные аптеками и компаниями по производству медицинского оборудования;
(16) Несчастные случаи и последующее лечение, понесенные застрахованным лицом за пределами материкового Китая;
(17) Расходы на телефонную связь, транспорт, питание и т.д., оплачиваемые застрахованным лицом;
(18) Виды спорта с высоким риском и соревновательная деятельность с высоким риском с участием профессионалов, такие как дайвинг, прыжок с парашютом, парапланеризм, катание на роликовых коньках, катание на лыжах, кататься на коньках, тарзанка, скалолазание, борьба, дзюдо, тхэквондо, военное искусство, карате, фехтование и другие виды спорта с высоким риском, в которых участвует застрахованное лицо;
(19) Те, кто предоставляет ложную страховую информацию, те, кто не являются иностранными учащимися и обращаются за страховкой как иностранные учащиеся；
(20) Расходы, понесенные застрахованным лицом на экспериментальное лечение в больнице с целью проведения медицинских экспериментов;
(21) Обратиться за медицинской помощью в строгом соответствии со стандартами приема в больницу. Расходы на госпитализацию застрахованного лица по его желанию или стационарное лечение, не достигнутые целевые показатели приема, не возмещаются；
(22) Расходы, понесенные застрахованным лицом в период совмещения работу с учебой.
(III) Тарифы страховых взносов
Примечание: Страхование осуществляется в соответствии с «Условиями дополнительного страхования от несчастных случаев Компании по страхованию имущества “Гуожэнь” (версия 2022)» （№ C00014232322022062811611）, «Условиями дополнительного медицинского страхования от несчастных случаев Компании по страхованию имущества “Гуожэнь”» （№C00014232522021042044092）, «Условиями страхования медицинских расходов на госпитализацию Компании по страхованию имущества “Гуожэнь” (раздел D)» （№ C00014232512021062817971）, «Условиями страхования дополнительных амбулаторных и экстренных медицинских расходов Компании по страхованию имущества “Гуожэнь”» （№ C00014232512021062817971）, «Условиями медицинского страхования дополнительного пособия на госпитализацию Компании по страхованию имущества “Гуожэнь”» （№ C00014232522021051468622） и «Условиями страхования дополнительной смерти по болезни и полной потери трудоспособности Компании по страхованию имущества “Гуожэнь”» （№ C00014232622020102617952）.
Урегулирование претензий
Прежде чем идти к врачу, позвоните по телефону 4008105119 для консультации.
(I) Процедура урегулирования претензий:
После наступления страхового случая нормативный порядок урегулирования претензий:
Первый шаг - консультация и сообщение о случае: если вы нуждаетесь в медицинской помощи из-за недомогания, вы должны позвонить по номеру 4008105119 перед обращением к врачу, чтобы врач-спасатель провел консультацию по вопросам здоровья, инструктаж по оказанию медицинской помощи и сообщил о мерах предосторожности при урегулировании претензий.
Второй шаг - подача заявки на аванс на госпитализацию: если после консультации и амбулаторного лечения врач подтвердил диагноз необходимости дальнейшей госпитализации, можно подать заявку на аванс на госпитализацию. Если условия аванса на госпитализацию соответствуют условиям аванса на госпитализацию после общения и подтверждения авансовой компанией, аванс производится в соответствии с порядком аванса.
Примечание: авансовая компания не несет ответственности за авансовую оплату расходов на госпитализацию для тех, кто не сообщил об этом случае или не консультировался по телефону 4008105119, или был непосредственно госпитализирован без амбулаторной диагностики и лечения (в том числе для тех, кто не достиг степени госпитализации, но требует согласия амбулаторного врача на госпитализацию). Лица, которые самостоятельно оплачивают свои медицинские расходы, не обращаясь за вышеуказанными процедурами, не имеют права на компенсацию.
(II) Документы, подлежащие урегулированию претензий:
1.Смерть + несчастная инвалидность
(1) копия удостоверения личности застрахованного лица;
(2) при инвалидности застрахованного лица необходимо предоставить свидетельство об оценке инвалидности (акт об оценке выдается назначенным органом по оценке);
(3) свидетельство о смерти застрахованного лица;
(4) свидетельство о несчастном случае (в случае дорожно-транспортного происшествия необходимо определение ответственности за дорожно-транспортное происшествие или свидетельство об уголовной экспертизе, выданное органом общественной безопасности; при высоком падении, утоплении и т.д., необходимо выдать качественные материалы органов общественной безопасности или соответствующих ведомств о том, что авария является несчастным случаем или самоубийством, а также количественный отчет о содержании алкоголя, вызванный употреблением алкоголя);
(5) копия свидетельства об отношениях между застрахованным лицом и бенефициаром и удостоверений личности членов семьи.
2. Медицинское страхование от несчастных случаев
(1) копия удостоверения личности застрахованного лица;
(2) свидетельство о несчастном случае (в случае дорожно-транспортного происшествия требуется свидетельство об ответственности за дорожно-транспортное происшествие, выданное органом общественной безопасности и т.д.);
(3) оригинал амбулаторной квитанции, копии списков расходов, медицинской карты (амбулаторной медицинской карты, соответствующой каждому посещению) и заключений обследования и лабораторных исследований.
3. Медицинское страхование госпитализации
(1) копия удостоверения личности застрахованного лица;
(2) свидетельство о несчастном случае (в случае дорожно-транспортного происшествия требуется свидетельство об ответственности за дорожно-транспортное происшествие, выданное органом общественной безопасности и т.д.);
(3) оригинал справки о больничном диагнозе, квитанции о госпитализации, оригинал списка подробного списка о госпитализации, копии справки о выписке или медицинской карты о госпитализации.
4. Амбулаторное и неотложное медицинское страхование
(1) копия удостоверения личности застрахованного лица;
(2) оригинал квитанции об оплате;
(3) соответствующая медицинская карта каждого посещения (дата медицинской карты должна соответствовать дате счета-фактуры), копии подробной информации о расходах, протоколов обследования и лабораторных исследований. Если франшиза в размере 650 юаней была достигнута, вы должны предоставить оригинал счета-фактуры, копии медицинской карты, подробной информации о расходах и результатов осмотра и лабораторного отчета на сумму менее 650 юаней.
5.Заявление на оплату услуг по уходу
Оригинал счета-фактуры на оплату расходов по уходу, выставленного больницей или сестринской компанией в течение периода госпитализации.
Описание вышеуказанных статей заявки на оплату медицинских расходов：
(1)При каждом подаче заявки на урегулирование претензии к заявке необходимо приложить номер банковского счета застрахованного лица на территории материкового Китая и точную информацию о данном номере счета, в том числе название счета, номер счета и информацию о банке, открывшем счет. Вышеуказанная информация может быть указана в копии банковской книжки или бланке информации о клиенте банка. (Подробности можно получить по телефону 4008105119)
(2)В случае посещения в двух или более больницах по одному страховому случаю необходимо выдавать справку о диагностике, копию медицинской карты и другие соответствующие документы для каждого посещения.
Адрес отправки материалов для урегулирования претензий: Пекин, район Сичэн, Финансовая улица №23, здание Пинъань, 10-й этаж, офис 1012, (почтовый индекс 100033)
Получатель: проектная группа “Приезжай в Китай”
Телефон: 4008105119
Эта программа представляет собой портфель страховых продуктов
Для получения последних обновлений страхового профиля, пожалуйста, своевременно войдите на сайт www.1xbx.net страховой сети для обучения за рубежом.
Эта цветная страница предназначена для понимания содержания продукта. Окончательное право толкования вышеуказанного содержания принадлежит Компании по страхованию имущества “Гуожэнь”.
В случае возникновения споров китайское толкование имеет преимущественную силу.
Страховая сеть иностранных учащихся:
https://www.lxbx.net/insurance? id=aEFLaGtNR3VkbVFqdHc9PQ%253D%253D